医療機関の資格認定プロセスには、多くの潜在的な問題とその結果があります。実際、医療機関では、プロバイダの資格認定は最も重要なコンプライアンス問題の1つです。プロセスの監視とデータの洞察がなければ、医療機関の資格認定プロセスで発生した漏れやエラーは、組織に悪影響を及ぼす可能性があります。
どんなプロセスでもミスは起こります。しかし、クレデンシャルのミスは、最終的に個人のライセンスや組織の評判を落とすことになります。ご存知のように、不完全なクレデンシャルや妥協されたプライバシーは、医療分野では大きな影響力を持ちます。不適切に運営されているクレデンシャル・システムは、登録の問題だけでなく、法的および財務的な複雑さにつながる可能性があります。
以下に、医療機関の認証プロセスにおける最も一般的な課題と、それらの課題のすべてではないにしても、その多くを解消する可能性のあるIMS Globalのシンプルなフレームワークをご紹介します。
最新の情報にアクセスする
申請者の情報にアクセスすることは、医療機関にとって大きな課題です。実際、クレデンシャル申請書の約85％は、不正確な情報、欠落した情報、または古い情報を持っています。住所や電話番号などの軽微な候補者の変更であっても、申請書をシステムで処理する前にCAQHデータベースで再認証する必要があります。
書類の不足、トレーニングの詳細、情報の誤りなどにより、医療資格認定プロセスはすぐにボトルネックになってしまいます。多くの医療従事者が定期的に医療機関を転々とする傾向にあるため、この問題はさらに深刻化し、組織はその変化に対応しなければなりません。
ミーティングの締め切り
医療機関の収益サイクルにおいて、医療資格認定は最も妨げとなる要素の1つです。申請書の審査だけで、組織が処理するのに90日かかることもあります。しかし、保険会社や契約交渉担当者などの利害関係者が加わると、処理には実際には6ヶ月かかることもあり、組織はさらに停滞します。
プラットフォームの変更ができない
クレデンシャルプログラムが成長し、要件がより複雑になると、統合機能を追加したり、評価プラットフォームを完全に切り替えたりする必要が出てきます。しかし、プリセットの質問やプロンプトなど、プラットフォームに多くのコンテンツがあり、それが標準に準拠していない場合、1つまたは複数のコンポーネントを失うことなく移行することは事実上不可能になります。このように、多くの組織が時代遅れのプラットフォームに縛られ、医療資格認定プロセスを妨げています。
州規制への対応
各州では、プロバイダーの資格認定基準や医療サービス方針のガイドラインが定められています。さらに、CAQHのような特定の国の組織は、特定の要件を含んでいます。これは、要件が州ごとに異なるだけでなく、政策や議会の変更によっても異なるため、医療資格認定プロセスに問題が生じます。クレデンシャル・プラットフォームは、変化する規制に対応し、リアルタイムで発生する新しい要件を組み込む必要があります。
プライバシーとセキュリティの確保
身元調査は、資格認定の重要な側面である。学位や過去の資格などの資格要件に加えて、バックグラウンドチェックでは、申請者が国のライセンス要件を遵守しているかどうかを確認します。プライバシーとセキュリティは、プロセスのこの段階から先も重要です。
不正行為、理事会の措置、またはNational Practitioner Database への報告に関する実務者の全履歴は、保険機関と同様に資格認定組織にも明らかにされなければならない。インシデントを開示しないこと、システムのバックログ、またはリアルタイムデータの欠如は、すべて拒否されるか、または申請者またはクレデンシャル当事者にとって最悪、法的な意味を持つことになります。クレデンシャル・プラットフォームは、情報を安全かつ最新の状態に保つために、さまざまなデータベースと通信できなければなりません。
IMSグローバル・スタンダードで医療資格認定プロセスを簡素化
IMSグローバルが設定した相互運用性基準により、医療認証プロセスにおける医療目的、資格、結果の調整が可能になります。例えば、新しいCASE®フレームワークは、医療用クレデンシャル・プロセスにおける多くの課題を解消します。
IMS Global Competencies and Academic Standards Exchange® (CASE®)
CASE®規格は、設定されたフレームワーク内での安全な情報交換を可能にします。CASE®規格は、認証基準やポリシーをシームレスに伝達し、アプリケーションやシステム、ツールがデータに簡単にアクセスして管理できるようにします。また、すべての候補者に関するリアルタイムで正確なデータを容易に入手することができます。
実際、資格認定プロセスをCASE®対応のエコシステムで運用することにより、すべてのツール、コンテンツ、評価システムは、州のコンプライアンスや医療委員会の要件で定められた基準に一致し、参照することができます。さらに、評価コンテンツをあるプラットフォームから別のプラットフォームに移行することは、もはや問題ではありません。これらのシステムは同じフレームワークで運用されているため、移行はシームレスです。
CASE®フレームワークを使用して、組織のクレデンシャル・システムと医療規制との関係を構築し、より迅速で安全な検証および提携プロセスを実現します。
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IMS規格に対応したテクノロジーは、医療従事者や医療機関がプログラムの成果を雇用機会に結びつけるという点で、新たな可能性をもたらします。また、相互運用可能なエコシステムは、医療従事者がキャリアパスの中で教育機関や雇用主を行き来する際の摩擦や重複を解消することができます。
